Вивитрол

«Вивитрол» (Vivitrol)
Международное название «Налтрексон» (Naltrexone)

«Вивитрол» – относительно новый препарат на рынке. Он был зарегистрирован в Реестре лекарственных средств в 2011 году. Относится к группе блокаторов опиатных рецепторов, так же как налоксон и налтрексон.

Принцип действия «Вивитрола» и других блокаторов опиатных рецепторов

Схема развития любой наркомании – алкогольной, опиатной, никотиновой и других – заключается в том, что человек начинает вводить извне препарат, который по сути уже вырабатывается нашим организмом. Алкоголь начинает замещать наш собственный внутренний гормон – эндорфин, который, соединяясь с опиатными рецепторами, вызывает расслабление, сон, снижение тревоги, убирает боль. Но как только человек переходит на искусственный заменитель в виде алкоголя, выработка собственных эндорфинов прекращается. Наступает ломка, похмелье, абстиненция. И человек, в надежде убрать это тягостное состояние, попадает в порочный круг. Он вводит очередную дозу алкоголя, и неприятное состояние на время уходит. Но человек не осознает, что этот поступок приводит к еще более жуткому похмелью и абстиненции в будущем. И круг снятия ломки/вызывания ломки повторяется вновь и вновь, всё более затягивая петлю на шее человека.

«Вивитрол» и другие блокаторы опиатных рецепторов помогают убрать элемент «позитивного» подкрепления снятия ломки алкоголем. То есть, даже если человек на фоне «сухого» или «мокрого» похмелья выпьет очередную дозу алкоголя, он не получит того эффекта, которого ожидал. Все опиатные рецепторы будут заблокированы «Вивитролом», то есть алкоголь или любой другой опиатный наркотик не сможет соединиться с опиатными рецепторами в мозге. А это значит, что не будет ни снятия ломки или снятия боли, ни расслабления, ни улучшения настроения. Поддержание «позитивного» условного рефлекса от алкоголя прерывается на момент действия «Вивитрола», то есть ровно на один месяц. Но все эффекты интоксикации алкоголем останутся, из-за чего возможны побочные действия «Вивитрола», такие как передозировка алкоголем или героином, вплоть до остановки дыхания и смерти. На фоне приема препарата возможны депрессивные состояния, поскольку собственные опиатные рецепторы заблокированы, и свои эндорфины зачастую не в состоянии соединиться с опиатными рецепторами. Известно несколько совершённых самоубийств на фоне приема блокаторов опиатных рецепторов. Причинно-следственная связь до сих пор устанавливается.

Сам по себе «Вивитрол» практически не применяется в монотерапии. Обычно он рекомендуется в комплексной терапии алкоголизма и является поддерживающим средством. Основой же лечения являются психотерапевтические программы, такие как «Точка трезвости», «Дез-алко», 12-шаговая программа АА.

«Вивитрол» никогда не сможет изменить отношение человека к алкоголю, то есть не сможет убрать тягу. Вообще, не существует химических препаратов, которые изменяют содержание мыслей. Препараты могут либо ускорять, либо тормозить те мысли, что уже существуют. Мысли и отношение меняются только под действием психотерапевтических и психологических методик.

Я в своей практике рекомендую «Вивитрол» в качестве монотерапии только тем пациентам, которые хотят продолжать употреблять алкоголь, но не хотят впадать в запои. Препарат действует один месяц, и его стоимость 22000 рублей. Через месяц процедуру нужно повторять вновь.

Комбинацию «Вивитрола» и психотерапии я рекомендую самым тяжелым пациентам, которые не в состоянии хотя бы месяц обойтись без приема алкоголя. Во всех других случаях достаточно одной качественной психотерапии.

Противопоказания:

Абсолютные:
– гиперчувствительность к действующему веществу препарата или к любому из его наполнителей и компонентам растворителя;
– больным, принимающим наркотические анальгетики;
– больным с текущей физиологической опиоидной зависимостью;
– больным в состоянии острой отмены опиоидов;
– больным, не прошедшим провокационную пробу налоксоном или имеющим положительный результат анализа на наличие опиоидов в моче.

Относительные:
– беременность;
– легкие или умеренно выраженные нарушения функции печени – классы А и В по Чайлд-Пью (коррекции дозы не требуется);
– тяжелые нарушения функции печени (фармакокинетика препарата «Вивитрол» не изучалась, следует назначать с осторожностью из-за риска, связанного с внутримышечной инъекцией, например, тромбоцитопенией и нарушением коагуляции);
– легкая почечная недостаточность (Cl креатинина 50-80 мл/мин – коррекции дозы не требуется);
– умеренно выраженная и тяжелая почечная недостаточность (фармакокинетика препарата не изучалась) – ввиду того, что налтрексон и его первичный метаболит выводятся из организма главным образом с мочой.

Побочные действия:

Обусловленные свойствами «Вивитрола»:
– усиливает явления абстиненции, «ломки»;
– со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, частая дефекация, желудочно-кишечное расстройство, жидкий стул, боль в животе, дискомфорт в желудке, сухость во рту, анорексия, снижение аппетита, нарушение аппетита, увеличение аппетита, извращение вкуса, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, запор, метеоризм, геморрой, колит, желудочно-кишечное кровотечение, паралитическая непроходимость кишечника, периректальный абсцесс, гастроэнтерит, абсцесс зуба;
– со стороны дыхательной системы: инфекции верхних дыхательных путей, ларингит, синусит, фарингит (в т.ч. стрептококковый), назофарингит;
– общие расстройства и реакции в месте введения: боль, болезненность, уплотнение, припухлость, абсцесс, некроз ткани, зуд, кровоизлияния, астения, тревога, летаргия, вялость, повышение температуры, дрожь, боль или стесненность в груди, зубная боль, потеря веса;
– со стороны опорно-двигательной системы: артрит, боль или скованность в суставах, боль в спине или конечностях, спазм или подергивание мышц, скованность в мышцах;
– со стороны кожи и подкожных тканей: сыпь, папулезные высыпания, потница, усиленное потоотделение, в т.ч. ночью, зуд, целлюлит, конъюнктивит;


– со стороны нервной системы: головная боль, мигрень, головокружение, обморок, сонливость, седативное состояние, нарушение внимания, снижение умственной деятельности, судороги, ишемический инсульт, аневризмы мозговых артерий;
– психические расстройства: депрессивные состояния, раздражительность, нарушение сна, синдром отмены алкоголя, ажитация, эйфория, делирий;
– со стороны дыхательной системы: боль в горле, диспноэ, заложенность носа, ХОБЛ, грипп, бронхит, пневмония;
– со стороны обмена веществ: тепловой удар, обезвоживание, гиперхолестеринемия;
– со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение АД, приливы, тромбоз глубоких вен, легочный тромбоз, учащенное сердцебиение, фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда, стенокардия, нестабильная стенокардия, застойная сердечная недостаточность, атеросклероз коронарных артерий;
– со стороны крови и лимфатической системы: лимфаденопатия, в т.ч. шейный аденит, повышение уровня лейкоцитов в крови;
– со стороны иммунной системы: сезонная аллергия, реакции гиперчувствительности, в т.ч. ангионевротический отек и крапивница;
– со стороны мочеполовой системы: выкидыш, снижение либидо, инфекции мочевыводящих путей;
– со стороны гепатобилиарной системы: холелитиаз, увеличение уровня АЛТ и АСТ, острый холецистит.

 

Связанные с комбинацией «Вивитрол»-этиловый спирт:
– возможная передозировка этанола с последующей остановкой дыхания.

Формы выпуска и способы введения препарата:
порошок для приготовления суспензии для внутримышечного введения во флаконах по 5 мл. Вводят 1 раз в месяц. Рекомендуемый курс лечения 6 месяцев на фоне психосоциальной поддержки.

Преимущества «Вивитрола»:
– на время блокирует подкрепление «позитивного» условного рефлекса от алкоголя;
– не вызывает тяжелых осложнений, как сочетание дисульфирама-алкоголя;
– некоторые люди считают одним из преимуществ «Вивитрола» то, что под действием препарата они могут пить алкоголь без потери количественного контроля.

Недостатки «Вивитрола»:
– относительным недостатком является цена 22000 руб. в месяц. Рекомендуемый курс в 6 месяцев обойдется человеку в 132000 руб. К этой сумме нужно прибавить стоимость психотерапии, если человек в будущем планирует полностью избавиться от психологической тяги к алкоголю;
– очень много побочных эффектов (смотри выше);
– после окончания срока действия «Вивитрола», если не был проведен курс психотерапии, в большинстве случаев человек опять начинает употреблять алкоголь, и входит в запои;
– «Вивитрол» не убирает причины алкоголизации. Он дает лишь косметический эффект на определенный срок;
– у некоторых людей сохраняется тяга к алкоголю.

Предупреждение:
Имеются противопоказания. Необходима консультация со специалистом.